第17章 个案调查
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多吉所说的推测，是之前调查组成员一致讨论的结果。
现在，国家疾控的传染病专家来到现场，所有结果都集中在南之乔和蓁蓁身上。
南之乔放下多吉递过来的资料，看向蓁蓁，说：“来之前，你看过L县的疫情资料，你有什么分析？”
蓁蓁说起背景发病资料，“早在1917年，在L县发生过一起鼠疫疫情，当时是由寺院僧侣感染引起，并波及群众近300人，死亡约200人。
到今年为止，已经查明的，L县有7个乡为鼠疫疫源地，疫点65处，疫源地面积1000多平方公里。
在1973年，首次在本地区从喜马拉雅旱獭体内分离出鼠疫杆菌。
鼠疫杆菌的储存宿主以旱獭为主，藏系绵羊次之。该地区动物间鼠疫几乎连年不断，人间鼠疫的流行高峰在6-10月份。
发生在人间的鼠疫有10起，发病35人，死亡12人，其中因剥食旱獭占3起，剥食藏系绵羊占两起，鼠蚤叮咬占5起。
本地区均有皮肤炭疽疫情发生，发病季节在1-6月份，主要在牧民中发生，发病原因主要是剥病死牛羊的皮，炭疽杆菌感染皮肤引起局部溃疡。”
蓁蓁将L县的背景发病资料说完，在场调查组的成员都吃了一惊，没想到一个年纪轻轻的小姑娘，竟然能把L县的历史疫情资料说得这么全，不愧是国家疾控来的专家。
南之乔：“根据这次病人的症状和L县的历史疫情资料，引起这次疫情的病原体很可能是鼠疫杆菌，先按照鼠疫疫情确定隔离圈。”
“隔离圈？怎么确定？”老赵疑问。
“有本地的地图么？”
“有。”
多吉拿出一张本地地图，平摊在简易的临时会议桌上。
南之乔手拿铅笔，在地图上划了一个圈，“这是大隔离圈，以病人所住帐篷，及其附近常有人来往的驻地，两公里以内，为大隔离圈，在大隔离圈内的人员可以进行有组织的生产活动，禁止集会等集体活动，不准去外地。”
多吉：“既然有大隔离圈，那就应该有小隔离圈了？”
南之乔：“小隔离圈就是以患者住处为中心，将其周围可能被污染的帐篷划为小隔离圈。根据具体情况，对小隔离圈内的原居住人员实行隔离观察，进行预防性治疗，非有关人员禁止出入。”
多吉：“这个容易，一会儿我们就去划定大小隔离圈。”
南之乔又嘱咐说：“在隔离圈内，对病人，要有指定的医疗救治组分工负责病人的治疗工作，医务人员在病人加附近搭建临时帐篷居住。”
多吉：“嗯，临时帐篷已经有两顶，不够的话，我还能从县里调拨一批过来。”
南之乔：“对于病人的密切接触者，要与病人分帐篷居住，居家隔离九天，不能与其他人接触。对于其他健康的人，就地隔离，限制活动，医学观察九天。”
“好。”
“还有环境，用过氧乙酸消毒药对病房喷雾，在小隔离圈内全面消毒，一般棉衣、被褥蒸汽消毒，贵重仪器用酒精擦拭表面。患者排泄物，用漂白粉浸泡两小时掩埋，垃圾焚烧掩埋。除此之外，还要灭鼠、灭蚤、搞好环境卫生，做好宣传教育。”
“嗯，这些以前都做过。”
多吉应承地痛快，老赵自己随手翻看着调查组已整理好的资料。
翻到其中的一份，老赵眼中一亮，忙从中将资料页抽出，放到南之乔面前，“你看，这是本事件首例病人丹增家的流病调查情况。”
南之乔接过资料细看，这份流调资料是以户为单位进行的描述。
第一户，户主丹增曲扎，邻居都称他为丹增，男性，52岁，藏族，牧民兼村医，家中8人，1人发病，1人死亡。
丹增是本事件的首例病人，3月10日发病，三天后，也就是3月13日死亡，4月1日举行了天葬。
丹增发病前未接触过类似病人，发病前9天内，在放牧期间曾屠宰过一只健康的山羊，全家8人食用，家中其他人目前没发病症状。
丹增发病后，由家人照顾，死后，由于当时没有天葬师傅，在家停尸21天，于4月1日在自家后山由3名天葬师傅实行天葬，参加葬礼的只有居住在一起的家人7人。
看完第一户的流调资料，南之乔问：“丹增的尸体标本是否留存？”
“没有。”多吉摇头，继续解释说：“丹增实行的是天葬，等我们调查组去他家后山寻找的时候，只剩下秃鹫吃剩的骨头。”
多吉心里明白，要明确诊断，必须进行尸体解剖和采样检测。
南之乔：“其他六例死亡病例呢？也都举行了天葬么？”
“没有，只有村医丹增是天葬，其他六名死者都是土葬。”多吉又拿出一叠资料放在南之乔面前，“这是其他四户的流调资料。”
第二户：卓玛家，家中六人，4人发病，2人死亡。
卓玛家的病人有卓玛，卓玛父亲、母亲和大哥，起舅舅和二哥未发病。
卓玛，女性，25岁，藏族、牧民，是该户的首例病人，4月13日发病，三日后，即4月16日死亡，实行土葬。
卓玛发病前9天，未接触过类似的病人。
4月初，卓玛与父亲、母亲、哥哥，刚从冬季牧场搬回夏季牧场，家人曾多次发现自家牧羊犬从野外叼食旱獭，其中一条牧羊犬曾叼回来一只死亡旱獭，在卓玛单独居住的帐篷内食用。
卓玛生病后，一直居住在家中，由家人照顾。
4月16日土葬，参加葬礼的有家属5人和2位负责土葬的邻居，还有邻居扎西，以及扎西的女儿、外孙、三儿子。
卓玛父亲，4月18日发病，4月21日死亡，死后第二日实行了土葬。
卓玛的母亲和大哥，现已表现出症状，正在家里接受隔离治疗。
第三户：扎西家，家中11人，发病4人，死亡3人。
扎西家的病人有扎西及其外孙、女儿和三儿子等4人，
这4人都去参加过卓玛的葬礼，看望过生病的卓玛母亲和大哥。
目前死亡的是扎西的外孙、女儿和三儿子。
多吉所说的推测，是之前调查组成员一致讨论的结果。
现在，国家疾控的传染病专家来到现场，所有结果都集中在南之乔和蓁蓁身上。
南之乔放下多吉递过来的资料，看向蓁蓁，说：“来之前，你看过L县的疫情资料，你有什么分析？”
蓁蓁说起背景发病资料，“早在1917年，在L县发生过一起鼠疫疫情，当时是由寺院僧侣感染引起，并波及群众近300人，死亡约200人。
到今年为止，已经查明的，L县有7个乡为鼠疫疫源地，疫点65处，疫源地面积1000多平方公里。
在1973年，首次在本地区从喜马拉雅旱獭体内分离出鼠疫杆菌。
鼠疫杆菌的储存宿主以旱獭为主，藏系绵羊次之。该地区动物间鼠疫几乎连年不断，人间鼠疫的流行高峰在6-10月份。
发生在人间的鼠疫有10起，发病35人，死亡12人，其中因剥食旱獭占3起，剥食藏系绵羊占两起，鼠蚤叮咬占5起。
本地区均有皮肤炭疽疫情发生，发病季节在1-6月份，主要在牧民中发生，发病原因主要是剥病死牛羊的皮，炭疽杆菌感染皮肤引起局部溃疡。”
蓁蓁将L县的背景发病资料说完，在场调查组的成员都吃了一惊，没想到一个年纪轻轻的小姑娘，竟然能把L县的历史疫情资料说得这么全，不愧是国家疾控来的专家。
南之乔：“根据这次病人的症状和L县的历史疫情资料，引起这次疫情的病原体很可能是鼠疫杆菌，先按照鼠疫疫情确定隔离圈。”
“隔离圈？怎么确定？”老赵疑问。
“有本地的地图么？”
“有。”
多吉拿出一张本地地图，平摊在简易的临时会议桌上。
南之乔手拿铅笔，在地图上划了一个圈，“这是大隔离圈，以病人所住帐篷，及其附近常有人来往的驻地，两公里以内，为大隔离圈，在大隔离圈内的人员可以进行有组织的生产活动，禁止集会等集体活动，不准去外地。”
多吉：“既然有大隔离圈，那就应该有小隔离圈了？”
南之乔：“小隔离圈就是以患者住处为中心，将其周围可能被污染的帐篷划为小隔离圈。根据具体情况，对小隔离圈内的原居住人员实行隔离观察，进行预防性治疗，非有关人员禁止出入。”
多吉：“这个容易，一会儿我们就去划定大小隔离圈。”
南之乔又嘱咐说：“在隔离圈内，对病人，要有指定的医疗救治组分工负责病人的治疗工作，医务人员在病人加附近搭建临时帐篷居住。”
多吉：“嗯，临时帐篷已经有两顶，不够的话，我还能从县里调拨一批过来。”
南之乔：“对于病人的密切接触者，要与病人分帐篷居住，居家隔离九天，不能与其他人接触。对于其他健康的人，就地隔离，限制活动，医学观察九天。”
“好。”
“还有环境，用过氧乙酸消毒药对病房喷雾，在小隔离圈内全面消毒，一般棉衣、被褥蒸汽消毒，贵重仪器用酒精擦拭表面。患者排泄物，用漂白粉浸泡两小时掩埋，垃圾焚烧掩埋。除此之外，还要灭鼠、灭蚤、搞好环境卫生，做好宣传教育。”
“嗯，这些以前都做过。”
多吉应承地痛快，老赵自己随手翻看着调查组已整理好的资料。
翻到其中的一份，老赵眼中一亮，忙从中将资料页抽出，放到南之乔面前，“你看，这是本事件首例病人丹增家的流病调查情况。”
南之乔接过资料细看，这份流调资料是以户为单位进行的描述。
第一户，户主丹增曲扎，邻居都称他为丹增，男性，52岁，藏族，牧民兼村医，家中8人，1人发病，1人死亡。
丹增是本事件的首例病人，3月10日发病，三天后，也就是3月13日死亡，4月1日举行了天葬。
丹增发病前未接触过类似病人，发病前9天内，在放牧期间曾屠宰过一只健康的山羊，全家8人食用，家中其他人目前没发病症状。
丹增发病后，由家人照顾，死后，由于当时没有天葬师傅，在家停尸21天，于4月1日在自家后山由3名天葬师傅实行天葬，参加葬礼的只有居住在一起的家人7人。
看完第一户的流调资料，南之乔问：“丹增的尸体标本是否留存？”
“没有。”多吉摇头，继续解释说：“丹增实行的是天葬，等我们调查组去他家后山寻找的时候，只剩下秃鹫吃剩的骨头。”
多吉心里明白，要明确诊断，必须进行尸体解剖和采样检测。
南之乔：“其他六例死亡病例呢？也都举行了天葬么？”
“没有，只有村医丹增是天葬，其他六名死者都是土葬。”多吉又拿出一叠资料放在南之乔面前，“这是其他四户的流调资料。”
第二户：卓玛家，家中六人，4人发病，2人死亡。
卓玛家的病人有卓玛，卓玛父亲、母亲和大哥，起舅舅和二哥未发病。
卓玛，女性，25岁，藏族、牧民，是该户的首例病人，4月13日发病，三日后，即4月16日死亡，实行土葬。
卓玛发病前9天，未接触过类似的病人。
4月初，卓玛与父亲、母亲、哥哥，刚从冬季牧场搬回夏季牧场，家人曾多次发现自家牧羊犬从野外叼食旱獭，其中一条牧羊犬曾叼回来一只死亡旱獭，在卓玛单独居住的帐篷内食用。
卓玛生病后，一直居住在家中，由家人照顾。
4月16日土葬，参加葬礼的有家属5人和2位负责土葬的邻居，还有邻居扎西，以及扎西的女儿、外孙、三儿子。
卓玛父亲，4月18日发病，4月21日死亡，死后第二日实行了土葬。
卓玛的母亲和大哥，现已表现出症状，正在家里接受隔离治疗。
第三户：扎西家，家中11人，发病4人，死亡3人。
扎西家的病人有扎西及其外孙、女儿和三儿子等4人，
这4人都去参加过卓玛的葬礼，看望过生病的卓玛母亲和大哥。
目前死亡的是扎西的外孙、女儿和三儿子。